Ir al contenido principal

Entradas

Mostrando entradas de octubre, 2016

REMI 2173. ¿Ventilamos adecuadamente a los pacientes con riesgo de SDRA?

ARTÍCULO ORIGINAL: Epidemiological characteristics, practice of ventilation, and clinical outcome in patients at risk of acute respiratory distress syndrome in intensive care units from 16 countries (PRoVENT): an international, multicentre, prospective study. A Serpa Neto, CSV Barbas, FD Simonis, A Artigas-Raventós, J Canet, RM Determann, J Anstey, G Hedenstierna, NT Hermes, G Hermans, M Hiesmayr, MW Hollmann, S Jaber, I Martin-Loeches, GH Mills, RM Pearse, C Putensen, W Sumid, P Severgnini, R Smith, TA Treschan, EM Tschernko, MFV Melo, H Wrigge, M Gama de Abreu, P Pelosi, MJ Schultz. Lancet Respir Med 2016; Oct 4. pii: S2213-2600(16)30305-8. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30305-8. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Se ha descrito el daño pulmonar inducido por ventilación mecánica (VM), especialmente en pacientes con riesgo de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Sin embargo, pocos estudios analizan si estos pacientes son ventilados de forma diferente.  RESUMEN: E…

REMI 2172. ¿Responderá mi paciente hemodinámicamente inestable a un bolo de líquidos intravenosos?

ARTÍCULO ORIGINAL: Will This Hemodynamically Unstable Patient Respond to a Bolus of Intravenous Fluids? Bentzer P, Griesdale DE, Boyd J, MacLean K, Sirounis D, Ayas NT. JAMA. 2016 Sep 27;316(12):1298-309. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento con fluidoterapia es fundamental en el paciente hemodinámicamente inestable, especialmente en el séptico. Sin embargo, un exceso de líquidos puede ocasionar edema pulmonar y periférico y síndrome compartimental abdominal y de otros compartimentos y empeorar la difusión del oxígeno. Por ello es crítico distinguir de manera fiable en estos pacientes aquellos que van a continuar respondiendo a la fluidoterapia intensiva con un aumento de su gasto cardiaco de los que no van a responder, evitando así una sobrecarga hídrica innecesaria. El objetivo de esta revisión sistemática fue identificar los mejores predictores de la respuesta a volumen en pacientes hemodinámicamente inestables con signos de perfusión orgánica inadecuada…

REMI 2171. La hipotermia, asociada a mayor mortalidad y peor recuperación neurológica en la parada cardiaca intrahospitalaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Association Between Therapeutic Hypothermia and Survival After In-Hospital Cardiac Arrest. Chan PS, Berg RA, Tang Y, Curtis LH, Spertus JA; American Heart Association’s Get With the Guidelines–Resuscitation Investigators. JAMA. 2016 Oct 4;316(13):1375-1382. doi: 10.1001/jama.2016.14380. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La hipotermia inducida ha sido recomendada para tratar a los supervivientes de parada cardiaca extrahospitalaria, aunque la evidencia actual ha cuestionado su utilidad, comparada con la normotermia [1-3]. En la parada cardiaca intrahospitalaria, donde predominan los ritmos no desfibrilables y los tiempos hasta el inicio de la resucitación son más cortos, no se han realizado ensayos clínicos, y los escasos estudios observacionales publicados tampoco han mostrado utilidad de esta terapia [4-5]. RESUMEN: Estudio de cohortes del registro estadounidense "Get With The Guidelines-Resuscitation", que incluye 26.153 pacientes resucit…

REMI 2170. Epidemiología del destete de la ventilación mecánica según una nueva clasificación. El estudio WIND

ARTÍCULO ORIGINAL: Epidemiology of Weaning Outcome According to a New Definition. The WIND Study. Béduneau G, Pham T, Schortgen F, Piquilloud L, Zogheib E, Jonas M, Grelon F, Runge I, Terzi N, Grangé S, Barberet G, Guitard PG, Frat JP, Constan A, Chretien JM, Mancebo J, Mercat A, Richard JM, Brochard L; Weaning accordIng New Definition (WIND) study group on behalf of Réseau Européen de recherche en Ventilation Artificielle (REVA) network. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 14 [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: A pesar de su importancia, el proceso de destete de la ventilación mecánica (VM) no está rigurosamente definido, resultando en amplias variaciones de su definición y en su práctica y complicando la realización e interpretación de los estudios epidemiológicos. Como consecuencia, las recomendaciones globales deben tener en cuenta problemas muy diferentes que pueden condicionar su prolongación y, por ello, pueden ser resultar inapropiadas para un paciente particular…

REMI 2169. Craniectomía descompresiva en la hipertensión intracraneal traumática refractaria

TÍTULO ORIGINAL: Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension. Hutchinson PJ, Kolias AG, Timofeev IS, Corteen EA, Czosnyka M, Timothy J, Anderson I, Bulters DO, Belli A, Eynon CA, Wadley J, Mendelow AD, Mitchell PM, Wilson MH, Critchley G, Sahuquillo J, Unterberg A, Servadei F, Teasdale GM, Pickard JD, Menon DK, Murray GD, Kirkpatrick PJ; RESCUEicp Trial Collaborators. N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1119-30.  [Resumen] [Artículos relacionados] [PDF] [Vídeo resumen en nejm.com]
INTRODUCCIÓN: Un primer estudio sobre hipertensión intracraneal refractaria en el trauma craneoencefálico objetivó peor evolución del grupo craniectomía descompresiva respecto el grupo control [1]. De este estudio se criticó la inclusión de pacientes con hipertensión intracraneal moderada y la precocidad en la realización de la craniectomía (más de 20 mmHg durante 15 minutos) [2]. Al mismo tiempo, se estaba desarrollando este otro estudio multicéntrico inglés con criterios de inc…

REMI 2168. ¿Por qué se retrasa el tratamiento antibiótico en el shock séptico?

ARTÍCULO ORIGINAL: Patient and Organizational Factors Associated With Delays in Antimicrobial Therapy for Septic Shock. Amaral AC, Fowler RA, Pinto R, Rubenfeld GD, Ellis P, Bookatz B, Marshall JC, Martinka G, Keenan S, Laporta D, Roberts D, Kumar A; and the Cooperative Antimicrobial Therapy of Septic Shock Database Research Group. Crit Care Med. 2016 Jul 20. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Los dos aspectos fundamentales del tratamiento de la sepsis son la antibioterapia y la resucitación precoces. En el shock séptico se ha encontrado una clara relación entre el retraso en el inicio del tratamiento antibiótico y la mortalidad, de manera que por cada hora de retraso en las primeras seis horas desde el comienzo de la hipotensión, la mortalidad aumenta un 7% [1]. Ello justifica la recomendación de iniciar el tratamiento antibiótico del shock séptico en la primera hora [2]. Para conseguir este objetivo de calidad es necesario conocer las barreras que potencialmente lo pu…

REMI 2167. Riesgo de SDRA en el traumatismo craneoencefálico grave aislado

ARTÍCULO ORIGINAL: The acute respiratory distress syndrome following isolated severe traumatic brain injury. Hendrickson CM, Howard BM, Kornblith LZ, Conroy AS, Nelson MF, Zhuo H, liu Kd Manley GT, Matthay Ma, Calfee CS, Cohen MJ. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(6): 989-97. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: El traumatismo craneoencefálico (TCE) grave se asocia a alta morbimortalidad, siendo las complicaciones pulmonares frecuentes y la hipoxia una causa de daño cerebral secundario. Existen pocos estudios que valoren qué predictores se asocian a mayor riesgo de SDRA. RESUMEN: Estudio prospectivo observacional de 10 años de 210 pacientes con TCE grave. Todos precisaron ventilación mecánica. Se excluyeron los pacientes que fallecieron antes de las 6 horas del ingreso y los pacientes con Abbreviated Injury Scale (AIS) no craneal ≥ 3. Se analizan entre otras variables: datos demográficos, AIS craneal ≥ 3, definiciones de Berlín de SDRA en los primeros 8 días del ingre…

REMI 2166. Comparación de qSOFA con otras escalas para detectar el deterioro clínico de pacientes con infección fuera de la UCI

ARTÍCULO ORIGINAL: qSOFA, SIRS, and Early Warning Scores for Detecting Clinical Deterioration in Infected Patients Outside the ICU. Churpek MM, Snyder A, Han X, Sokol S, Pettit N, Howell MD, Edelson DP. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Sep 20. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: La escala qSOFA [1] es una nueva herramienta recomendada por la 3ª International Consensus Definitions Task Force para identificar a los pacientes con alto riesgo por sepsis fuera de la UCI, en sustitución de los criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), ya que parece ser más fiable prediciendo la mortalidad en la UCI, una vez los pacientes son ingresados. Sin embargo, la escala qSOFA no ha sido validada aún fuera de su publicación original ni ha sido comparada con otras escalas de alerta ya en uso. El objetivo de este estudio fue comparar el qSOFA con otras tres escalas de alerta ampliamente utilizadas (criterios SRIS y dos escalas generalistas, MEWS [2] y su derivada NEWS…