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Mostrando entradas de julio, 2016

REMI 2146. Tromboembolismo venoso en la sepsis

ARTÍCULO ORIGINAL: VTE Incidence and Risk Factors in Patients With Severe Sepsis and Septic Shock. Kaplan D, Casper TC, Elliott CG, Men S, Pendleton RC, Kraiss LW, Weyrich AS, Grissom CK, Zimmerman GA, Rondina MT. Chest 2015; 148(5): 1224-1230. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Las guías de práctica clínica para la sepsis recomiendan la tromboprofilaxis como a cualquier paciente crítico, y reconocen que no existen estudios específicos sobre esta cuestión en pacientes con sepsis, a los que se presume un riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) similar o superior al de otros pacientes críticos [1]. RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio prospectivo en tres UCI que incluyó 113 pacientes con sepsis o shock séptico, a fin de conocer la incidencia y factores de riesgo de ETV. En todos los casos se realizó una valoración sistemática de signos clínicos y ultrasonografía de compresión de miembros inferiores y de miembros superiores cuando existía un catéter venoso central …

A223. Los niños salvan vidas. Los diez principios de la enseñanza de la RCP en la escuela

Los 10 principios del "European Resuscitation Council" (ERC) - incrementar la supervivencia de la parada cardiorrespiratoria (PCR) con la campaña "Kids Save Lives" (“Los niños salvan vidas”)Cualquier persona puede salvar una vida, incluso los niños pueden hacerlo.Hasta dos horas de formación en resucitación cardiopulmonar (RCP) al año para niños en edad escolar son suficientes.La formación debe implicar la práctica de RCP, que puede ser reforzada con enseñanza teórica, incluso virtual. Esa formación también se puede llevar a cabo sin un equipo sofisticado o maniquíes de reanimación específicos.La capacitación anual de niños en edad escolar debe comenzar a la edad de 12 años o antes.Los niños entrenados deben ser animados a entrenar a otras personas. La tarea escolar para todos los niños después de dicha formación debe ser: “Por favor forma a otras 10 personas en las dos próximas semanas e informa".Una amplia gama de personas, incluyendo anestesiólogos, cardió…

REMI 2145. Causas atípicas de SDRA

ARTÍCULO ORIGINAL: Acute respiratory distress syndrome mimickers lacking common risk factors of the Berlin definition. Gibelin A, Parrot A, Maitre B, Brun-Buisson C, Mekontso Dessap A, Fartoukh M, de Prost N. Intensive Care Med 2016; 42(2): 164-172. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Algunos pacientes que se presentan como un "síndrome de dificultad respiratoria aguda" (SDRA) no tienen una etiología clara [1, 2]. Histológicamente, estos SDRA “atípicos” no presentan el daño alveolar difuso característico de los SDRA “típicos”. El objetivo de este estudio fue comparar ambas entidades. RESUMEN: Estudio retrospectivo monocéntrico francés. Se incluyeron todos los pacientes con SDRA del centro durante diez años. La prevalencia de los SDRA “atípicos” fue del 7% (50/665). Basados en la historia clínica, la TAC y el lavado broncoalveolar con recuento celular, se diferenciaron en 4 categorías: 36% inmunológicos (enfermedades sistémicas y vasculitis), 26% inducidos por m…

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2143. Manejo diferido de los traumatismos de aorta torácica grado III

ARTÍCULO ORIGINAL: Delayed management of Grade III blunt aortic injury: Series from a Level I trauma center. Smeds MR, Wright MP, Eidt JF, Moursi MM, Escobar GA, Spencer HJ, Ali AT. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 947-951.  [PubMed] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La mortalidad de los pacientes con traumatismo torácico es elevada y aumenta cuando se asocia a lesiones de aorta torácica. Las técnicas invasivas vía torácica endovascular (TEVAR) han sido utilizadas con éxito como alternativa a la cirugía abierta, además de tener menor número de complicaciones. El presente estudio analiza los resultados de los pacientes con lesiones grado III tratados con TEVAR de forma diferida. RESUMEN: Estudio retrospectivo de aproximadamente 9 años de los pacientes tratados con TEVAR por traumatismo de aorta torácica. Se analizó la morbimortalidad al día 30 postquirúrgico. Hubo dos grupos: grupo I reparación precoz (< 24 horas al ingreso) y grupo II reparación tardía (> 24 horas de ingr…

REMI 2142. Transfusión profiláctica de plaquetas en la hemorragia cerebral

ARTÍCULO ORIGINAL: Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Baharoglu MI, Cordonnier C, Salman RA, de Gans K, Koopman MM, Brand A, Majoie CB, Beenen LF, Marquering HA, Vermeulen M, Nederkoorn PJ, de Haan RJ, Roos YB; PATCH Investigators. Lancet 2016. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Los pacientes que toman antiagregantes plaquetarios tienen mayor riesgo de presentar una hemorragia cerebral espontánea y cuando la presentan, su pronóstico es peor que los pacientes que no los toman [1]. Este peor pronóstico podría estar relacionado con el aumento del tamaño de la hemorragia por el efecto antiagregante. Sin embargo, hasta la fecha no se recomienda la transfusión profiláctica de plaquetas [2]. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la administración profiláctica de plaquetas una vez diagnosticada la hemorragia.…

REMI 2141. Control de la presión arterial en la hemorragia cerebral

ARTÍCULO ORIGINAL: Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. Qureshi AI, Palesch YY, Barsan WG, Hanley DF, Hsu CY, Martin RL, Moy CS, Silbergleit R, Steiner T, Suarez JI, Toyoda K, Wang Y, Yamamoto H, Yoon BW; ATACH-2 Trial Investigators and the Neurological Emergency Treatment Trials Network. N Engl J Med 2016. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La respuesta hipertensiva aguda en los pacientes con hemorragia cerebral espontánea es frecuente y puede asociarse a un mayor crecimiento del hematoma y peor pronóstico general. Las guías recomiendan mantener la presión arterial sistólica (PAS) por debajo de 180 mmHg pero la evidencia es escasa [1]. Un primer estudio no mostró mejoría clínica al disminuir la PAS por debajo de 140 mmHg [2]. El objetivo de este nuevo estudio con criterios de inclusión más selectivos, fue evaluar la eficacia de un tratamiento intensivo en el control de la presión arterial. RESUMEN: Estudio internacional aleatori…

REMI 2140. Duración de los esfuerzos de RCP tras la parada cardiaca extrahospitalaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Duration of Prehospital Resuscitation Efforts After Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Nagao K, Nonogi H, Yonemoto N, Gaieski DF, Ito N, Takayama M, Shirai S, Furuya S, Tani S, Kimura T, Saku K; Japanese Circulation Society With Resuscitation Science Study (JCS-ReSS) Group. Circulation 2016; 133: 1386-1396. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Cuándo detener los esfuerzos de una reanimación cardiopulmonar (RCP), es algo que siempre ha preocupado a quien realiza dichas maniobras. Clásicamente se mantiene que si después de 20 minutos [1] no se obtienen resultados, se debe parar la RCP. Varias encuestas [2, 3] señalan que la mayoría pararían los esfuerzos a los 45 minutos a más tardar. RESUMEN: Estudio prospectivo de parada cardiorespiratoria extrahospitalaria (PCREH) en pacientes mayores de 18 años desde septiembre de 2007 a diciembre de 2011 en Vancouver. El objetivo fue evaluar la relación entre los resultados clínicos (supervivencia en la admisión del ho…

REMI 2139. Estabilización quirúrgica frente a tratamiento conservador de las fracturas costales graves

ARTÍCULO ORIGINAL: A prospective, controlled clinical evaluation of surgical stabilization of severe rib fractures. Pieracci FM, Lin YL, Rodil M, Synder M, Herbert B, Tran DK, Stoval RT, Johson JL, Biffl WL, Jurkovich GJ, Moore EE. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 187-194. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: Las fracturas costales son lesiones frecuentes en el paciente traumatizado. Hay pocos estudios que indiquen la fijación quirúrgica (FQ) como tratamiento y a veces solo se incluyen pacientes con volet costal. Los autores comparan los resultados de la FQ y el tratamiento médico.  RESUMEN: Estudio prospectivo de dos años de los pacientes traumatizados adultos con uno o más de los siguientes patrones de fractura: volet costal (3 o más fracturas costales contigüas en 2 o más localizaciones), tres o más fracturas severamente desplazadas, desplazamiento bicortical, 30% o más de pérdida de volumen de un hemitórax cuantificado por TAC torácico y cualquier patrón de fractura…