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Mostrando entradas de marzo, 2016

REMI 2120. Nutrición parenteral precoz frente a tardia en niños críticamente enfermos

ARTÍCULO ORIGINAL: Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children. Fivez T, Kerklaan D, Mesotten D, Verbruggen S, Wouters PJ, Vanhorebeek I, Debaveye Y, Vlasselaers D, Desmet L, Casaer MP, Garcia Guerra G, Hanot J, Joffe A, Tibboel D, Joosten K, Van den Berghe G.  N Engl J Med 2016; 374(12): 1111-1122. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: la nutrición puede mejorar la evolución del paciente crítico. Aunque muchos pacientes toleran la nutrición enteral (NE) iniciada precozmente, en un porcentaje variable no se puede alcanzar el aporte calórico deseado. La nutrición parenteral (NP) precoz puede permitir alcanzar pronto los objetivos nutricionales, pero los resultados de estudios en adultos no han encontrado beneficios clínicos. No se conoce el efecto de la NP precoz en niños críticamente enfermos. RESUMEN: se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en el que se incluyeron 1.440 niños de edades entre recién nacidos y 17 años, que fueron aleatorizados…

REMI 2119. Desarrollo de una nueva definición y criterios clínicos para el shock séptico

ARTÍCULO ORIGINAL: Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M; Sepsis Definitions Task Force. JAMA 2016; 315(8): 775-787.[Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El shock séptico tiene una definición de consenso, generada en 1991 y revisada en 2001, según la cual es una  disfunción cardiovascular asociada a una infección y que no puede ser explicada por otras causas. Desde entonces, se han acumulado datos de diversos registros que han dado lugar a múltiples estudios observacionales sobre su epidemiología. Sin embargo, la interpretación y la aplicación de la definición de consenso han sido bastante variables, lo que puede haber contribuido a una estimación también muy variable de su incidencia y pronóstico. El objetivo de este estudio fue el desa…

REMI 2118. Desarrollo y validación de una nueva definición de sepsis (sepsis-3)

ARTÍCULO ORIGINAL: Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC. JAMA 2016; 315(8): 762-774. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La definición actual de sepsis ("respuesta del organismo a la infección") data del año 1991, cuando se propusieron los criterios de "síndrome de respuesta inflamatoria sistémica" (SRIS), que han sido de gran utilidad pero son muy inespecíficos [1]. Por otra parte, el término "sepsis" sugiere para muchos clínicos una mayor gravedad que la que tienen la mayoría de los pacientes con los criterios estándar de sepsis (lo que indica que la validez conceptual de la definición hasta ahora vigente es escasa). Para intentar superar estas limitaciones la tercera conferencia internacional de…

REMI 2117. Factores pronósticos de la infección neumocócica en el adulto

ARTÍCULO ORIGINAL: Prognostic factors of Streptococcus pneumoniae infection in adults. Hifumi T, Fujishima S, Abe T, Kiriu N, Inoue J, Kato H, Koido Y, Kawakita K, Kuroda Y, Sasaki J, Hori S. Am J Emerg Med 2016; 34(2): 202-206. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El Streptococcus pneumoniae (neumococo) junto con Neisseria meningitidis, Vibrio vulnificus y Clostridium perfringens es uno de los gérmenes que implica mayor gravedad en los estados sépticos. Es por ello que la identificación de factores de mal pronóstico es básica para la optimización del tratamiento. El objetivo de este estudio es la identificación de factores de mal pronóstico asociados a la sepsis por neumococo y la identificación de grupos de pacientes de alto riesgo de mortalidad.  RESUMEN: Para ello se analizaron de forma retrospectiva los datos de 171 pacientes ingresados en un hospital terciario de Tokio con diagnóstico confirmado de sepsis neumocócica entre los años 2006 y 2012. En ellos el principa…

REMI 2116. Equipos de respuesta rápida y reducción de la mortalidad

ARTÍCULO ORIGINAL: Rapid response team and hospital mortality in hospitalized patients. Jung B, Daurat A, De Jong A, Chanques G, Mahul M, Monnin M, Molinari N, Jaber S. Intensive Care Med 2016; 42(4): 494-504. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Aunque hasta el momento se han producido resultados algo dispares, en función fundamentalmente de la localización de realización del estudio y la metodología empleada, en general hay consenso en que disponer de equipos de respuesta rápida para atender a emergencias en el hospital disminuye el riesgo de parada cardiaca hospitalaria, aunque este mismo consenso no existe hasta el momento en cuanto a reducción de la mortalidad. Estos equipos en general responden a la llamada en función de criterios fisiológicos de activación. RESUMEN: Los autores analizan de forma retrospectiva el efecto de implementar un equipo de respuesta rápida en un centro hospitalario, y analizan su efecto sobre la mortalidad en este centro y en otros tres en …

REMI 2115. Clasificación radiológica de las fracturas costales y complicaciones en el paciente traumatizado

ARTÍCULO ORIGINAL: RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. Charmar BC, Herbert B, Rodil M, Salotto JS, Stovall RT, Biffl W, Johuson J, Burlew CC, Barnett CB, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci M. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80(1): 95-101. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Las fracturas costales se encuentran hasta en el 10% de los pacientes con traumatismos graves. Los autores hipotetizan que el RibScore podría ser un sistema de puntuación fácil de realizar y buen predictor de complicaciones.  RESUMEN: Estudio retrospectivo de 20 meses de todos los pacientes traumatizados ingresados con una o más fracturas costales objetivadas en tomografia computarizada (TC). Las variables utilizadas a priori fueron: seis o más fracturas costales, fracturas bilaterales, volet costal, desplazamiento costal de 3 o más fracturas, fractura de la primera costilla y al menos una fractura en tres…

REMI 2114. Importancia de la detección de síntomas de alarma previos a la parada cardiaca extrahospitalaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Warning Symptoms Are Associated With Survival From Sudden Cardiac Arrest. Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F, Karam N, Reinier K, Teodorescu C, Narayanan K, Gunson K, Jui J, Jouven X, Chugh SS. Ann Intern Med 2016; 164: 23-29. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: La parada cardiorrespiratoria (PCR) es un importante problema de salud pública y supone unos 275.000 casos al año en Europa y 420.000 casos en los Estados Unidos [1]. Numerosos estudios han demostrado que si cuando se produce está presente un equipo de soporte vital avanzado en el lugar, la posibilidad de supervivencia aumenta considerablemente [2]. Alertar a los servicios de emergencias (SEM) y éstos detectar los signos y síntomas premonitorios de la PCR, podría mejorar los resultados ante este gran problema. RESUMEN: Estudio prospectivo poblacional de las PCR de origen cardiaco en pacientes de 35 a 65 desde 2002 hasta 2012 en Oregón. Se analizaron síntomas como dolor torácico (típico y atípic…

REMI 2113. ¿Influye la presencia de un médico en los equipos de emergencias sobre la supervivencia tras sufrir una parada cardiaca extrahospitalaria?

ARTÍCULO ORIGINAL: Influence of EMS-physician presence on survival after out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: systematic review and meta-analysis. Böttiger B, Bernhard M, Knapp J, Nagele P. Crit Care 2016; 20: 4. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
INTRODUCCION: Hay una controversia histórica sobre si la presencia de “médico a bordo” en los equipos de emergencias (EE) que atienden las paradas cardiacas extrahospitalarias (PCEH) influye en la supervivencia de los pacientes. Es una cuestión sobre la que no es posible realizar ensayos aleatorios, y los datos de la literatura resultan contradictorios. RESUMEN: Revisión sistemática y metaanálisis de los artículos sobre PCEH publicados hasta junio de 2014 en que se comparan los resultados en supervivencia tras PCEH tratada por EE con y sin médico a bordo. La supervivencia documentada podía ser al alta hospitalaria o a los 30 días. Las fuentes consultadas fueron las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Se id…