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Mostrando entradas de noviembre, 2015

REMI 2095. Compresiones torácicas continuas o interrumpidas durante la parada cardiaca

ARTÍCULO ORIGINAL: Trial of continous or interrumped Chest Compressions during CPR. Nichol G, Leroux B, Wang H, Callaway CW, Sopko G, Weisfeldt M, Stiell I, Morrison LJ, Aufderheide TP, Cheskes S, Christenson J, Kudenchuk P, Vaillancourt C, Rea TD, Idris AH, Colella R, Isaacs M, Straight R, Stephens S, Richardson J, Condle J, Schmicker RH, Egan D, May S, Ornato JP; ROC Investigators. N Engl J Med 2015. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] INTRODUCCIÓN: Las guías en resucitación 2015 recomiendan la realización de compresiones torácicas (CT) continuas una vez instaurada una vía aérea avanzada, tratando de mantener una fracción de compresiones torácicas superior al 60% [1]. Basado en estudios observacionales y experimentales, se considera que la interrupción de las CT para la realización de ventilaciones puede reducir el flujo cerebral y la supervivencia. Incluso las guías AHA 2015 consideran que puede ser razonable para los servicios de emergencia (SEM) iniciar la resuc…

A211. "Parada cardio-respiratoria hospitalaria. Manual de prevención". Reseña bibliográfica

Autores: M. Herrera Carranza, F. López Camacho, A. García Alcántara, A. Lesmes Serrano, F. Murillo Cabezas. Edita: Plan Nacional de RCP de la SEMICYUC, 2015 (ver enlaces). De todos los pacientes que fallecen en el hospital de una parada cardiorrespiratoria (PCR), en unos constituye el evento final de su enfermedad, pero en otros es una complicación previsible porque, incluso unas horas antes de que suceda, se anuncia con un deterioro clínico o fisiológico previo. Sin embargo, este cambio del estado del enfermo no siempre se sabe ver, se detecta o se valora como una condición de peligro vital por parte del personal sanitario que lo cuida o trata. Si en ese periodo se adoptaran medidas terapéuticas correctoras, actuaciones precoces destinadas a detener el empeoramiento del paciente, se podrían salvar muchas vidas. Este manual del Plan Nacional de RCP pretende sensibilizar sobre este problema asistencial, y ofrece una metodología estructurada para mejorar la capacidad de los médicos y …

REMI 2094. No hay motivos para no emplear esteroides sistémicos en el SDRA precoz

ARTÍCULO ORIGINAL: Prolonged glucocorticoid treatment is associated with improved ARDS outcomes: analysis of individual patients’ data from four randomized trials and trial-level meta-analysis of the updated literature. Meduri GU, Bridges L, Shih MC, Marik PE, Siemieniuk RA, Kocak M. Intensive Care Med 2015. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Los esteroides son tema frecuente de debate en UCI y este debate afecta a prácticamente todas las enfermedades que conllevan un componente inflamatorio. Esta controversia ha motivado ciertos vaivenes en la recomendación de su empleo, de modo que se pasa de una recomendación generalizada para su uso a una prohibición prácticamente absoluta. El presente estudio pretende arrojar más luz mediante el análisis conjunto de varios ensayos clínicos y metaanálisis sobre la eficacia del empleo de esteroides en SDRA en fase precoz.  RESUMEN: Análisis por intención de tratar de los datos de pacientes incluidos en ensayos clínicos de empleo de m…

REMI 2093. La mejora del pronóstico de los pacientes críticos empieza fuera de la UCI

ARTÍCULO ORIGINAL: Delayed Emergency Team Calls and Associated Hospital Mortality: A Multicenter Study. Chen J, Bellomo R, Flabouris A, Hillman K, Assareh H, Ou L. Crit Care Med 2015; 43(10): 2059-2065. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Existe un gap temporal entre la detección de la posible gravedad de un paciente, detección de los signos clínicos y analíticos de alarma, y el aviso para evaluación por UCI o Equipos de Respuesta Rápida. Esto puede conllevar un retraso en la activación y aumentar el riesgo de desenlace fatal de los pacientes. Ello supone una gran oportunidad de mejora para la intervención en situaciones potencialmente críticas. RESUMEN: Estudio multicéntrico que analiza datos recogidos prospectivamente en 23 hospitales en el año 2004. Se pusieron en marcha equipos de respuesta rápida en los hospitales del grupo de intervención que se compararon con hospitales con llamadas al busca de emergencia según práctica habitual (grupo control). Se investigaron l…

REMI 2092. Los diez mitos e ideas erróneas sobre el manejo del dolor en la UCI

ARTÍCULO ORIGINAL: Ten Myths and Misconceptions Regarding Pain Management in the ICU. Sigakis MJ, Bittner EA. Crit Care Med 2015; 43 (11): 2468-2478. [Resumen] [Artículos relacionados]

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TABLA 1. LOS DIEZ MITOS E IDEAS ERRÓNEAS SOBRE EL DOLOR EN LA UCILa mayoría de los pacientes críticos reciben un control adecuado del dolorEl dolor no influye en el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientesYa que el dolor es subjetivo, no se puede medir adecuadamente en los pacientes críticosEl control del dolor en la UCI es tarea de la enfermeríaLos opiáceos son todo lo necesario para controlar el dolor en la UCIHay una dosis máxima de opiáceos para tratar el dolor agudo que no se debe sobrepasarSi un paciente está sedado no necesita analgesiaEl dolor producido por los procedimientos puede manejarse después de la intervenciónLos ancianos sufren menos dolor que los pacientes más jóvenesEl dolor crónico es infrecuente en los supervivientes de la enfermedad crítica    ---

INTRODUCCIÓN: Los pac…

REMI 2091. Quetiapina en el delirio hipoactivo del paciente crítico

ARTÍCULO ORIGINAL: Impact of Quetiapine Treatment on Duration of Hypoactive Delirium in Critically Ill Adults: A Retrospective Analysis. Michaud CJ, Bullard HM, Harris SA, Thomas WL. Pharmacotherapy 2015; 35 (8): 731-739. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: Con las herramientas actuales (CAM-ICU, ICDSC) se ha encontrado delirio en una elevada proporción de pacientes críticos, y se ha demostrado una fuerte asociación entre la detección de delirio y desenlaces desfavorables [1]. El subtipo de delirio más frecuente en el paciente crítico es el "delirio hipoactivo", cuya naturaleza no está del todo aclarada, pues puede ser un mero efecto secundario de los fármacos sedantes comúnmente utilizados en los pacientes críticos. La efectividad del tratamiento de este subtipo de delirio no está demostrada. RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo de 113 pacientes adultos ingresados en UCI en que se detectó delirio hipoactivo mediante la herramienta CAM-…

REMI 2090. Política de visitas e implicación de los familiares en las UCI españolas

ARTÍCULO ORIGINAL: Política de visitas, diseño y confortabilidad en las unidades de cuidados intensivos españolas. Escudero D, Martín L, Viña L, Quindós B, Espina MJ, Forcelledo L, López-Amor L, García-Arias B, Del Busto C, de Cima S, Fernández-Rey E. Rev Calid Asist 2015; 30(5): 243-250. [Resumen] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: En España se ha señalado repetidamente que los horarios de visita en las UCI son restrictivos, y que no se considera apenas la participación de la familia en los cuidados del paciente [1]. Sin embargo, existe una corriente de opinión emergente entre los profesionales tendente a considerar un papel más activo de la familia y una liberalización de los horarios de visita en nuestras unidades [2, 3]. Desde hace diez años no disponemos de datos nuevos sobre si se ha producido realmente una evolución positiva en el sentido de la ampliación de horarios y una mayor participación de los familiares. RESUMEN: Se elaboró y difundió un cuestionario entre las UCI e…

REMI 2089. Disfunción renal aguda en el traumatizado: factores de riesgo y pronóstico

ARTÍCULO ORIGINAL: Acute kidney injury following severe trauma: Risk factors and long-term outcome. Erisksson M, Brattström O, Märtensson J, Larsson E, Oldner A. J Trauma Acute Care Surg 2015; 79(3): 407-412. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La lesión renal aguda (LRA) es una entidad clínica asociada al paciente traumatizado grave. Entre las causas que podrían contribuir a su desarrollo destacan el shock, la isquemia-reperfusión, la rhabdomiolisis, la exposición a sustancias nefrotóxicas, el síndrome compartimental abdominal y la sepsis. Este estudio analiza los factores de riesgo asociados a la LRA utilizando las definiciones de la Kidney Disease Global Outcome (KDIGO).  RESUMEN: Estudio retrospectivo de los pacientes traumatizados graves ingresados en UCI en un periodo de 5 años y medio. Se incluyeron los pacientes con edad igual o mayor de 15 años con una estancia en UCI mayor de 24 horas. Se excluyeron los pacientes con enfermedad renal crónica conocida o los que …

REMI 2088. Pronóstico de la hemorragia cerebral espontánea en la UCI

ARTÍCULO ORIGINAL: Ferrete-Araujo AM, Egea-Guerrero JJ, Vílches-Arenas A, Godoy DA, Murillo-Cabezas F. Predictores de mortalidad y mal resultado funcional en la hemorragia intraparenquimatosa espontánea grave: estudio prospectivo observacional. Med Intensiva 2015; 39: 422-432. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: Los enfermos con hemorragia cerebral (HC) representan un porcentaje importante de los pacientes neurocríticos, con una tasa de mortalidad y secuelas importante y donde es de utilidad el determinar factores pronósticos relevantes. RESUMEN: Se realiza un estudio prospectivo observacional en la UCI del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla, España) durante un periodo de 23 meses de los pacientes que ingresan con HC espontánea grave en dicha UCI, realizándose un seguimiento máximo de 6 meses. En total se recogieron datos de 186 pacientes, la mediana de edad fue 60 años, la mediana de Glasgow 9 puntos, se monitorizó PIC (presión intracraneal) en el 27,4% y se intervino q…