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Mostrando entradas de enero, 2014

REMI 1931. El decúbito prono asociado a volumen corriente bajo disminuye la mortalidad en el SDRA: metaanálisis

Artículo original: Prone positioning reduces mortality from acute respiratory distress syndrome in the low tidal volume era: a meta-analysis. Beitler JR, Shaefi S, Montesi SB, Devlin A, Loring SH, Talmor D, Malhotra A. Intensive Care Med 2014. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Aunque estaban claramente demostradas las ventajas fisiológicas de la ventilación en posición de decúbito prono y había evidencia tanto de una mejoría clara en desenlaces secundarios (mejoría en la oxigenación) como un posible efecto beneficioso sobre la mortalidad en los pacientes con hipoxemia grave (análisis post-hoc y metaanálisis de subgrupos), hasta hace poco [1] ningún ensayo clínico había conseguido demostrar esta reducción en la mortalidad. Además, los estudios previos habían sido realizados con diferentes estrategias ventilatorias. El presente metaanálisis plantea la hipótesis de una reducción de la mortalidad en pacientes en posición de prono, ventilados con bajo volumen circulante (VC),…

A190. Tratamiento antibiótico de las infecciones causadas por Enterobacter y otros microorganismos del grupo "ESCPM"

El denominado “grupo ESCPM” (Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Providencia, Morganella) presenta en su codificación cromosómica beta-lactamasas inducibles del tipo amp-C. En ellos, la sensibilidad in vitro a cefalosporinas y otros betalactámicos no se corresponde con la eficacia clínica, pues durante el tratamiento con estos antibióticos pueden seleccionarse mutantes resistentes que hagan fracasar el tratamiento. El fracaso terapéutico está bien documentado en las bacteriemias producidas por Enterobacter y tratadas con cefalosporinas de tercera generación, sensibles según el antibiograma. La importancia de este hecho sin embargo no está clara en los otros microorganismos del grupo ni en infecciones menos serias, como las infecciones urinarias no complicadas. En la práctica clínica, la cuestión se plantea en el tratamiento dirigido de infecciones una vez que ya se conoce el microorganismo causal y es uno de los pertenecientes a este grupo, que aparece en el antibiograma como sensib…

A189. Estudio de Incidentes en Ventilación Mecánica y Vía Aérea (IVeMVA)

Estimados compañeros: En el año 2007 se realizó el estudio SYREC, en el que participaron 79 servicios de Medicina Intensiva de nuestro país, encontrando que los incidentes sin daño y eventos adversos relacionados con la ventilación mecánica y la vía aérea artificial eran unos de los más frecuentes en nuestras unidades, representando el 10% de todos los incidentes notificados.  Dada la importancia y el impacto negativo que esta clase de sucesos tienen en el enfermo crítico, desde la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), a través de los grupos de trabajo Planificación, Organización y Gestión e Insuficiencia Respiratoria Aguda, se ha considerado de interés profundizar en la epidemiología de este tipo de incidentes. Para ello, se ha diseñado el proyecto “Incidentes en Ventilación Mecánica y Vía Aérea. IVeMVA”, estudio multicéntrico, observacional, de cortes prospectivo con un periodo de seguimiento de una semana, que pretende evaluar su incide…

A188. Tamaño muestral en los ensayos clínicos sobre hipotermia en la parada cardiaca recuperada

[English version]

Hasta recientemente, solo se habían publicado cinco ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre la eficacia de la hipotermia inducida en la parada cardiaca recuperada, uno de ellos solo en forma de abstract. Todos ellos eran de pequeño tamaño (figura), y adolecían de limitaciones metodológicas. Dos metaanálisis previos, realizados sobre cuatro [1] y cinco [2] ECA, concluían que la hipotermia disminuía la mortalidad y aumentaba la probabilidad de recuperación de la función cerebral, sin tener en cuenta la incertidumbre derivada de la escasa evidencia existente, lo que fue puesto de manifiesto en un tercer metaanálisis [3]. Hoy se sabe que el no tener en cuenta la imprecisión derivada del tamaño muestral y su relación con la magnitud del efecto terapéutico puede llevar a conclusiones erróneas en muchos metaanálisis [4], e informar así equivocadamente a las guías de práctica clínica. Recientemente se ha publicado un nuevo ensayo clínico aleatorizado [5] sobre la hipoter…

A188E. Sample size in hypothermia randomized controlled trials

[Versión en español]

Until recently, only five randomized clinical trials (RCTs ) had been published on the effectiveness of induced hypothermia in recovered cardiac arrest, one of them only in abstract form. They were small size (figure), and suffered from methodological limitations. Two previous meta-analysis, carried out on four [1] and five [2] of these RCT concluded that hypothermia decreased mortality and increased the likelihood of brain function recovery, not taking into account the uncertainty arising from the limited available evidence, as shown in a third meta-analysis [3]. Empiric studies have shown that disregarding the inaccuracy derived from a small sample size in relation to the magnitude of the therapeutic effect can be misleading in many meta-analysis [4], and erroneously inform clinical practice guidelines.

Recently a new randomized clinical trial [5] on hypothermia in cardiac arrest has been published [5], which, besides being less prone to bias and more consisten…

REMI 1930. Metaanálisis con conclusiones erróneas: el tamaño sí importa

[English version]

Artículo original: Random error in cardiovascular meta-analyses: how common are false positive and false negative results? AlBalawi Z, McAlister FA, Thorlund K, Wong M, Wetterslev J. Int J Cardiol 2013; 168(2): 1102-1107. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El metaanálisis es un conjunto de herramientas estadísticas cuyo objetivo es ofrecer una síntesis cuantitativa a partir de una búsqueda exhaustiva (revisión sistemática) de la evidencia. Es sabido que un metaanálisis no puede ser clarificador si hay poca evidencia o si la evidencia es de poca calidad, por lo que es importante no interpretar nunca los resultados de forma mecanicista, sino teniendo en cuenta el riesgo de sesgos de los estudios en que se basa (error sistemático). Sin embargo, un aspecto hasta ahora poco tenido en cuenta de los metaanálisis es la probabilidad de que contengan error aleatorio (error tipo I, encontrar resultados estadísticamente significativos por azar, y error tipo II, no e…

REMI 1930E. Meta-analysis with erroneous conclusions: size matters

[Versión en español]
Artículo original: Random error in cardiovascular meta-analyses: how common are false positive and false negative results? AlBalawi Z, McAlister FA, Thorlund K, Wong M, Wetterslev J. Int J Cardiol 2013; 168(2): 1102-1107. [Summary] [Related articles] Introduction: Meta-analysis is a set of statistical tools to provide a quantitative synthesis of the evidence, obtained from an exhaustive and explicit search ("systematic review"). It is recognised that a meta-analysis can not be insightful if evidence is scarce or poor-quality, so its results should not be interpreted in a mechanistic way. Bias in the primary studies can cause systematic errors, so risk of bias must be thoroughly and carefully evaluated. However, an aspect hitherto little considered in meta-analysis methodology is the likelihood to commit random error (type I error, to find statistically significant results by chance, and type II error, not finding significant results by chance) [1-3]. This…

A187. Resuscitation 2014 Bilbao

Congreso del European Resuscitation Council (ERC)
Resuscitation 2014 – Bilbao 15, 16 y 17 de mayo de 2014

El tradicional congreso del ERC se celebrará en el mes de mayo, con el objetivo de crear más oportunidades de asistir y/o participar en las discusiones sobre los contenidos de las próximas Recomendaciones en Resucitación que se publicarán en 2015, antes de que se finalice su elaboración. Conocer cuál será el contenido y qué puede cambiar.
Asistir al Congreso de Bilbao es una oportunidad de aportar ideas y escuchar las de los líderes y expertos mundiales en el campo de la Resucitación.  La fecha límite para el envío de comunicaciones se ha prorrogado hasta el 31 de enero de 2014. Puede [enviar su abstract on-line].El programa preliminar está disponible on-line y puede ser descargado [AQUÍ].
En la mañana del día 15 de mayo se celebrarán varias mesas redondas con expertos españoles y en español. La inscripción online está abierta. Puede realizarla [AQUÍ].
Precios de inscripción reduci…

REMI 1929. Consecuencias de los eventos adversos en la UCI: revisión sistemática

[English version]

Artículo original:Outcome of Adverse Events and Medical Errors in the Intensive Care Unit: A Systematic Review and Meta-analysis. Ahmed AH, Giri J, Kashyap R, Singh B, Dong Y, Kilickaya O, Erwin PJ, Murad MH, Pickering BW. Am J Med Qual 2013. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La incidencia real de eventos adversos (EA) en la UCI no está muy clara, como tampoco la medida en que estos errores influyen sobre la mortalidad o la duración de la estancia en la UCI. En este estudio, los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis para examinar los efectos de los eventos adversos en general sobre la mortalidad y la duración de la estancia en la UCI y  el hospital de los pacientes críticos.
Resumen: Se identificaron potenciales estudios en 4 grandes bases de datos, usando palabras clave como “iatrogenic desease”, “medical errors”, “mistake”, “error”, “missed”, “unintended” o “near-miss”, así como “intensive care units”, “burn units”, “coronary car…

REMI 1929E. Outcome of Adverse Events and Medical Errors in the Intensive Care Unit: Systematic Review

[Versión en español]

Original article:Outcome of Adverse Events and Medical Errors in the Intensive Care Unit: A Systematic Review and Meta-analysis.Ahmed AH, Giri J, Kashyap R, Singh B, Dong Y, Kilickaya O, Erwin PJ, Murad MH, Pickering BW. Am J Med Qual 2013. [Summary] [Related articles]
Introduction: The current incidence of adverse events (AE) in the ICU is not clear, nor the extent to which these errors affect mortality or length of stay in the ICU. In this study, the authors conducted a systematic review and meta-analysis to examine the effects of AE on mortality and ICU and hospital lengths of stay among ICU patients.
Summary: Potential studies were identified in 4 large databases using keywords like "iatrogenic disease", "medical errors", "mistake", "error", "missed", "unintended" or "near-miss" and "intensive care units", "burn units", "coronary care units" and "respiratory c…

REMI 1928. Bloqueantes neuromusculares en pacientes con sepsis grave

[English version]

Artículo original: Steingrub JS, Lagu T, Rothberg MB, Nathanson BH, Raghunathan K, Lindenauer PK. Treatment with neuromuscular blocking agents and the risk of in-hospital mortality among mechanically ventilated patients with severe sepsis. Crit Care Med 2014; 42(1): 90-96. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Estudios recientes han puesto de manifiesto el posible beneficio de emplear relajación muscular continua, durante 48 horas en fases precoces de Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) grave [1, 2]. Este efecto beneficioso, entre otros factores puede ser debido a que permite una mejor aplicación de una estrategia ventilatoria protectora y a una disminución de las asincronías durante este periodo, aunque su uso sistemático es muy controvertido [3]. En el presente estudio se analiza la relación entre el tratamiento con bloqueantes neuromusculares (BN) y el pronóstico en pacientes ventilados con sepsis grave, independientemente de la existencia …

REMI 1928E. Neuromuscular blocking agents in severe sepsis patients

[Versión en español]
Original Article: Steingrub JS, Lagu T, Rothberg MB, Nathanson BH, Raghunathan K, Lindenauer PK. Treatment with neuromuscular blocking agents and the risk of in-hospital mortality among mechanically ventilated patients with severe sepsis. Crit Care Med 2014; 42(1): 90-96. [Summary] [Related Articles] Introduction: Recent studies have shown the potential benefit of using continuous muscle relaxation for 48 hours in the early stages of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) [1, 2].  This beneficial effect may occur because it facilitates the application of a protective ventilatory strategy and by decreasing ventilator-patient asynchrony during this period, but its routine use remains controversial [3]. In the present study the authors explore the relationship between treatment with neuromuscular blocking agents (NMBA) and prognosis in ventilated patients with severe sepsis, regardless of the existence of ARDS. Abstract: The study analyzed a cohort of patients who r…

REMI 1927. Ventilación no invasiva como estrategia de destete

[English version]
Artículo original:Noninvasive positive-pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure. Burns KE, Meade MO, Premji A, Adhikari NK. Cochrane Database Syst Rev 2013; 12: CD004127. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Muchas complicaciones relacionadas con el uso de la ventilación mecánica (VM), en especial la neumonía (NAV), son dependientes del tiempo. Por ello, el destete se debe comenzar lo más precozmente posible y puede ocupar hasta el 40% del tiempo total de VM [1]. La sustitución del destete tradicional por el destete con ventilación no invasiva (VNI) puede tener una importante repercusión en la duración de la VM invasiva  y, por tanto, podría disminuir la incidencia de complicaciones. Resumen: El objetivo de esta revisión es comparar los resultados en pacientes adultos ventilados de forma invasiva por insuficiencia respiratoria de cualquier causa, el destete mediante extubación precoz seguida de VNI con el deste…

REMI 1927E. Noninvasive positive-pressure ventilation as a weaning strategy

[Versión en español]

Original article: Noninvasive positive-pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure.Burns KE, Meade MO, Premji A, Adhikari NK. Cochrane Database Syst Rev 2013; 12: CD004127. [Abstract] [Related articles]

Introduction: Many complications related to the use of mechanical ventilation, in particular ventilator-associated pneumonia (VAP), are time dependent. Therefore, weaning should be started as early as possible and can occupy up to 40% of total mechanical ventilation time [1]. Substitution of traditional weaning with non-invasive mechanical ventilation (NIV) weaning can have a significant impact on the duration of invasive mechanical ventilation and thus may reduce the incidence of complications.

Abstract: The aim of this review is to compare weaning by means of early extubation followed by immediate application of NIV or continued IPPV weaning in adults with respiratory failure of any cause. The primary outcome was to dete…

REMI 1926. Medidas para prevenir la ventriculitis asociada a drenaje ventricular externo

[English version] Artículo original: Bundle of measures for external cerebral ventricular drainage associated ventriculitis. Chatzi M, Karvouniaris M, Makris D, Tsimitrea E, Gatos C, Tasiou A, Mantzarlis K, Fountas KN, Zakynthinos E. Crit Care Med 2014; 42(1): 66-73. [Resumen] [Artículo relacionados] Introducción: Hasta el 20% de los drenajes ventriculares externos pueden contaminarse y provocar una ventriculitis. Suele ocurrir a partir de la primera semana y se asocia con una elevada morbilidad [1]. El objetivo de este estudio griego fue evaluar el impacto de la aplicación de un paquete de medidas de actuación sobre la incidencia de ventriculitis. Resumen: Estudio de cohortes prospectivo dividido en dos fases. Una primera fase basal o pre-implementación de una intervención (82 pacientes) y una segunda post-implementación de la intervención (57 pacientes). La intervención consistió en 4 medidas: a) educación del personal de la UCI sobre medidas básicas de prevención de esta infección, b…

REMI 1926E. Care bundle for preventing external cerebral ventricular drainage-associated ventriculitis

[Versión en español]
Original article: Bundle of measures for external cerebral ventricular drainage associated ventriculitis. Chatzi M, Karvouniaris M, Makris D, Tsimitrea E, Gatos C, Tasiou A, Mantzarlis K, Fountas KN, Zakynthinos E. Crit Care Med 2014; 42(1): 66-73. [Summary] [Related articles] Introduction: Up to 20% of external ventricular drains can become contaminated and cause ventriculitis. It usually happens after the first week and is associated with high morbidity [1]. The aim of this Greek study was to evaluate the impact of implementating a care bundle on the incidence of ventriculitis. Summary: Prospective cohort study in two phases. A baseline first phase or pre-implementation, with the usual care for ventricular drainage (82 patients), and a second phase post-implementation of the care bundle (57 patients). The care bundle consisted of 4 measures: a) education of ICU staff on basic measures to prevent this infection, b) strict aseptic techniques during drain placement, …

REMI 1925. El desescalamiento de la antibioterapia empírica se asocia con menor mortalidad en pacientes con sepsis grave y shock séptico

[English version]

Artículo original: De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Garnacho-Montero J, Gutiérrez-Pizarraya A, Escoresca-Ortega A, Corcia-Palomo Y, Fernández-Delgado E, Herrera-Melero I, Ortiz-Leyba C, Márquez-Vácaro JA. Intensive Care Med 2014; 40(1): 32-40. [Resumen] [Artículos relacionados] Introducción: Numerosos estudios destacan la importancia de acertar con el tratamiento empírico en pacientes con sepsis grave (SG) o shock séptico (SS) para reducir la mortalidad [1], lo que suele llevar a iniciar antibióticos de amplio espectro. Se aconseja luego reducir el espectro (desescalar) cuando se reciben los resultados microbiológicos, aunque una reciente revisión no encuentra suficientes pruebas para generalizar esta estrategia [2]. Resumen: Estudio observacional prospectivo. Analizan 626 pacientes que ingresan en una UCI polivalente por SG o SS el impacto del desescalamiento antibiótico sobre la mor…

REMI 1925E. Antibiotic de-escalation is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock

[Versión en español]
Original article: De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock. Garnacho-Montero J, Gutiérrez-Pizarraya A, Escoresca-Ortega A, Corcia-Palomo Y, Fernández-Delgado E, Herrera-Melero I, Ortiz-Leyba C, Márquez-Vácaro JA. Intensive Care Med 2014; 40(1): 32-40. [Summary] [Related Articles] Introduction: Numerous studies highlight the importance of appropriate antibiotic therapy in patients with severe sepsis and septic shock (SS/SS) to reduce mortality [1], which often lead to start broad-spectrum antibiotics. Then, it makes advisable to reduce the spectrum ("de-escalate") when the microbiological test results become available, although a recent review found no definitive evidence to generalize this strategy [2]. Summary: In a prospective observational study, 626 patients admitted to a general ICU by SS/SS were included to evaluate the impact of antibiotic de-escalation on hospital and 90 d…