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Mostrando entradas de junio, 2013

REMI 1865. Profilaxis antibiótica de la neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes comatosos

Artículo original: Efficacy of single-dose antibiotic against early-onset pneumonia in comatose patients who are ventilated. Vallés J, Peredo R, Burgueño MJ, Rodrigues de Freitas AP, Millán S, Espasa M, Martín-Loeches I, Ferrer R, Suarez D, Artigas A. Chest 2013; 143(5): 1219-1225.[Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes comatosos tienen un riesgo aumentado de presentar neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), especialmente de neumonía precoz, por la aspiración macro o microscópica de secreciones orofaríngeas contaminadas durante o antes de la intubación traqueal; sin embargo, hay poca evidencia de la efectividad de la profilaxis antibiótica en estos pacientes [1, 2]. Resumen: Se llevó a cabo un estudio de cohortes prospectivo en una UCI española en pacientes comatosos (puntuación de Glasgow < 9) que recibieron una dosis única de antibiótico en las 4 horas siguientes a la intubación orotraqueal (ceftriaxona 2 g IV, o 1 g IV de ertapenem en caso de hip…

REMI 1864. Efectos de la traqueostomía precoz comparada con la tardía en pacientes críticos

Artículo original: Effect of early vs late tracheostomy placement on survival in patients receiving mechanical ventilation: the TracMan randomized trial. Young D, Harrison DA, Cuthbertson BH, Rowan K; TracMan Collaborators. JAMA 2013; 309(20): 2121-2129. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Desde la introducción en 1985 de la traqueostomía percutánea [1], este procedimiento se ha universalizado en el tratamiento de los pacientes críticos con necesidad de ventilación mecánica (VM) prolongada. Su uso se ha relacionado con diversos efectos positivos como disminución de la necesidad de sedación, aumento del confort del paciente, disminución de la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica y disminución de lesiones laringotraqueales [2]. Todos estos efectos se verían maximizados en teoría si el procedimiento se aplicase de manera precoz; sin embargo, para ello es necesario poder predecir la duración de la VM [3, 4].
Resumen: Se trata de un ensayo clínico multicéntric…

REMI 1863: Asociación entre manejo avanzado de la vía aérea y buen resultado neurológico en la PCR extrahospitalaria

Artículo original: Association of prehospital advanced airway management with neurologic outcome and survival in patients with out-of-hospital cardiac arrest. Hasegawa K, Hiraide A, Chang Y, Brown DF. JAMA 2013; 309(3): 257-266. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Aunque recomendado con menor énfasis en las últimas guías [1], el soporte avanzado de la vía aérea mediante intubación endotraqueal o dispositivos supraglóticos se considera el criterio estándar para pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH). No obstante, no hay estudios grandes que evalúen la asociación entre el manejo avanzado de la vía aérea y la supervivencia o el estado neurológico [2].

Resumen: Estudio prospectivo de ámbito nacional basado en el registro "All-Japan Utstein Registry" de la "Fire and Disaster Management Agency" de Japón [3] que incluyó a 649.654 pacientes adultos consecutivos que sufrieron una PCEH y que fueron tratados por equipos de emergencias y trasportado…

REMI 1862. El decúbito prono iniciado precozmente aumenta la supervivencia en el SDRA grave

Artículo original: Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Clavel M, Chatellier D, Jaber S, Rosselli S, Mancebo J, Sirodot M, Hilbert G, Bengler C, Richecoeur J, Gainnier M, Bayle F, Bourdin G, Leray V, Girard R, Baboi L, Ayzac L; PROSEVA Study Group. N Engl J Med 2013; 368(23): 2159-2168. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El decúbito prono (DP) viene utilizándose desde hace años en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA); esta medida produce una mejora en la oxigenación y parece prevenir la lesión pulmonar inducida por el respirador; aunque los estudios individuales no han mostrado una clara mejoría en la supervivencia de los pacientes tratados en DP, varios metaanálisis sugieren que mejora la mortalidad en el subgrupo de pacientes con hipoxemia grave [1]. Resumen: Se llevó a cabo un ensayo clínico multicéntrico en…

REMI A169. La Agencia Europea del Medicamento recomienda retirar del mercado los hidroxi-etil-almidones

El Comité de Farmacovigilancia y Valoración de Riesgos (PRAC) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) ha concluido [1], después de revisar la evidencia existente [2-4], que los beneficios de las soluciones que contienen hidroxietilalmidones no compensan los riesgos de su uso, y por tanto recomiendan que se suspenda la autorización para su comercialización.
REMI ha venido señalando en los últimos años que los riesgos de este tratamiento desaconsejan claramente su uso en pacientes críticos [5, 6], y hace ya un año pidió su retirada del mercado [7-9]. Eduardo Palencia Herrejón Director Revista Electrónica de Medicina Intensiva © REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2013.
Enlaces:
PRAC recommends suspending marketing authorisations for infusion solutions containing hydroxyethyl-starch [PDF]Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A, Ragaller M, Weiler N, Moerer O, Gruendling M, Oppert M, Grond S, O…

REMI 1861. El entrenamiento basado en escenarios y retroalimentación mejora la calidad de la RCP y la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: The influence of scenario-based training and real-time audiovisual feedback on out-of-hospital cardiopulmonary quality and survival from out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ, Vadeboncoeur TF, Stolz U, Silver AE, Tobin JM, Crawford SA, Mason TK, Schirmer J, Smith GA, Spaite DW. Ann Emerg Med 2013. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: Se ha demostrado que la RCP de alta calidad mejora los resultados de la parada cardiaca [1]. Por otro lado, la utilización de sistemas de retroalimentación en tiempo real (SRTR), tanto en el entrenamiento como en la actuación directa en RCP, se ha recomendado en las últimas guías ILCOR [2].

Resumen: Estudio prospectivo observacional, antes y después, de casos consecutivos de parada cardiaca extra hospitalaria (PCEH) en un servicio de emergencias (SEM). En la primera fase no se utilizaron en la RCP los SRTR. En la segunda fase de intervención se incluyeron en primer lugar dos horas de entrenamiento didáctico y otras dos …

REMI 1860. Determinación de lactato en la sepsis: ¿arterial o venoso?

Artículo original: Peripheral venous and arterial lactate agreement in septic patients in the Emergency Department: a pilot study. Browning R, Datta D, Gray AJ, Graham C. Eur J Emerg Med 2013. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La determinación de lactato en los pacientes con sepsis ha mostrado valor pronóstico y utilidad como guía terapéutica, motivo por el que se recomienda como medida fundamental en las guías de la Campaña Sobrevivir a la Sepsis, y se incluye en los algoritmos de resucitación de la sepsis grave [1]. Sin embargo, existen dudas sobre la interpretación de los niveles de lactato obtenidos de sangre venosa comparados con los de sangre arterial, ya que el lactato venoso puede representar metabolismo local y no el estado de perfusión global del organismo. La correspondencia entre lactato arterial y venoso se ha evaluado previamente [2, 3], pero no específicamente en pacientes con sepsis. Resumen: Se realizó un estudio prospectivo en 37 pacientes adultos con …

Carta REMI 1845-1. Fibrinolisis o traslado para angioplastia primaria en el infarto agudo de miocardio con ST elevado

En un reciente comentario publicado en REMI [1, 2] se sugiere la equivalencia entre trombolisis e intervención percutánea en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación de ST (SCACEST) bajo determinadas circunstancias. Sin embargo el estudio tiene algunas deficiencias que cuestionan las conclusiones de los autores.

En primer lugar, aunque el objetivo primario era un desenlace combinado (muerte, ictus, shock, insuficiencia cardiaca congestiva [ICC] o reinfarto a los 30 días), sólo había diferencias numéricas en uno de los componentes (la ICC), y su distribución en los dos grupos estaba disbalanceada desde el inicio del estudio, estando presente en el 1,7% de los pacientes asignados a ICP primaria frente a sólo 0,3% en el grupo de fibrinolisis (P = 0,004). Estas diferencias son similares a las encontradas a los 30 días (7,6% frente a 6,1%). Por lo tanto, las diferencias observadas estaban ya anunciadas desde el inicio del seguimiento.

Por otra parte, el desenlace analizad…

REMI 1859. Papel de la ecografía en la evaluación inicial del paciente hipotenso

Artículo original: Point-of-care multiorgan ultrasonography for the evaluation of undifferentiated hypotension in the emergency department. Volpicelli G, Lamorte A, Tullio M, Cardinale L, Giraudo M, Stefanone V, Boero E, Nazerian P, Pozzi R, Frascisco MF. Intensive Care Med 2013. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En situaciones de urgencia/emergencia la realización de pruebas diagnósticas requiere un tiempo del que muchas veces se carece, además de los riesgos y dificultades de todo tipo que supone el traslado intra o extrahospitalario de pacientes inestables. En estos casos, el proceso diagnóstico requiere un abordaje sistemático que incluya todas las causas posibles, empezando por las de riesgo vital inmediato, pero las baterías de pruebas tanto secuenciales como simultáneas presentan inconvenientes logísticos importantes. La ecografía a pie de cama es una exploración rápida, que permite la evaluación priorizada, simultánea y repetida de múltiples causas de inestabilid…

REMI 1858. Atropina en la intubación traqueal de niños en estado crítico

Artículo original: Jones P, Dauger S, Denjoy I, da Costa NP, Alberti C, Boulkedid R, Peters MJ. The Effect of Atropine on Rhythm and Conduction Disturbances During 322 Critical Care Intubations. Pediatr Crit Care Med 2013. [Resumen] [Artículos relacionados].
Introducción: La atropina ha sido recomendada para la intubación de niños en estado crítico para inhibir la bradicardia producida por el reflejo vagal secundario a la hipoxia o a la estimulación mecánica de la faringe y laringe o por fármacos como los mórficos, el propofol o el suxametonio utilizados durante la inducción. Sin embargo, no hay estudios que hayan analizado de forma prospectiva su efecto terapéutico.

Resumen: Se realizó un estudio observacional prospectivo en neonatos y niños menores de 8 años ingresados en la unidad de cuidados intensivos o en el equipo de transporte que requirieron intubación. Se estudió la presencia de arritmias y anomalías de la conducción asociadas a la intubación. Se administró atropina (dosis mí…

REMI 1857. Mortalidad atribuible a la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Metanálisis de datos individuales.

Artículo original: Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH, Bergmans DC, Camus C, Bauer TT, Hanisch EW, Klarin B, Koeman M, Krueger WA, Lacherade JC, Lorente L, Memish ZA, Morrow LE, Nardi G, van Nieuwenhoven CA, O'Keefe GE, Nakos G, Scannapieco FA, Seguin P, Staudinger T, Topeli A, Ferrer M, Bonten MJ. Lancet Infect Dis 2013. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En el EPIC-II [1], de 13.796 pacientes, un 51% estaban infectados el día del estudio, y de estos un 64% tenían una infección respiratoria. El riesgo de infección aumenta con la duración de la estancia en la UCI. Muchas de las infecciones respiratorias están asociadas a la ventilación mecánica (VM) y su prevención ha llegado a considerarse un estándar de calidad. La mortalidad atribuible a la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es difícil de determinar debido a varios fa…